بونیون یا هالوکس والگوس برجستگی استخوانی دردناکی است که در قسمت داخلی پا در مفصل انگشت بزرگ پا ایجاد میشود. از بونیون اغلب به هالوکس والگوس یاد میشود.
بونیون‌ها به آرامی رشد می‌کنند. فشار روی مفصل انگشت شست باعث خم شدن انگشت شست به سمت انگشت دوم میشود. با گذشت زمان، ساختار طبیعی استخوان تغییر می‌کند و در نتیجه برجستگی استخوان ایجاد میشود. این تغییر شکل به تدریج افزایش می‌یابد و ممکن است پوشیدن کفش یا راه رفتن را دردناک کند.
هر کسی می‌تواند دچار انحراف شست پا شود، اما بیشتر در خانم‌ها دیده میشود. بسیاری از خانم‌ها کفش‌های باریک و تنگ می‌پوشند که انگشتان پا را به هم فشرده می‌کند که این امر احتمال ایجاد، بدتر شدن و ایجاد علائم دردناک را به وجود می‌آورد.
در بیشتر موارد، درد‌هالوکس والگوس با پوشیدن کفش‌های پهن تر و ایجاد فضای مناسب برای انگشتان پا و استفاده از سایر روش‌های درمانی ساده برای کاهش فشار روی انگشت شست تسکین می‌یابد.
آناتومی
انگشت شست پا از دو مفصل تشکیل شده است. بزرگترین مفصل متاتارسوفالانژ (MTP) است، جایی که اولین استخوان بلند پا (متاتارس) به اولین استخوان انگشت پا (فالانکس) متصل میشود.
بونیون‌ها در محل اتصال MTP ایجاد میشوند.
بونیون چیست؟
هنگامی که استخوانهای تشکیل دهنده مفصل MTP از حالت تراز خارج میشوند، بونیون تشکیل میشود: استخوان طولانی متاتارس به سمت داخل پا تغییر شکل میدهد و استخوانهای فالانکس انگشت شست بزرگ به سمت انگشت دوم کج میشوند. مفصل MTP بزرگتر شده و از داخل قسمت جلوی پا بیرون میزند.
مفصل بزرگ شده اغلب ملتهب است. کلمه “بونیون” از کلمه یونانی شلغم آمده است و برجستگی داخل پا به طور معمول مانند یک شلغم قرمز و متورم به نظر میرسد.
پیشرفت بونیون
بونیون‌ها به صورت کوچک شروع میشوند اما معمولاً با گذشت زمان بدتر میشوند (به خصوص اگر فرد همچنان کفش‌های تنگ و باریک بپوشد). از آنجا که مفصل MTP با هر مرحله خم میشود، هرچه عضله بزرگتر شود، راه رفتن دردناک تر و دشوارتر میشود.
هالوکس والگوس پیشرفته می‌تواند ظاهر پا را بسیار تغییر دهد. در هالوکس والگوس‌های شدید، انگشت شست پا ممکن است تا انتها زیر انگشت دوم یا روی آن قرار بگیرد. فشار انگشت شست ممکن است انگشت دوم را از تراز خارج کرده و باعث تماس آن با انگشت سوم شود. در جایی که انگشتان پا به یکدیگر مالیده میشوند ممکن است پینه ایجاد شود و باعث ناراحتی بیشتر و مشکل در راه رفتن شود.
مشکلات پا مربوط به بانیون
در بعضی موارد، بزرگ شدن مفصل MTP ممکن است منجر به بورسیت شود، یک وضعیت دردناک که در آن کیسه پر از مایع (بورسا) که استخوانهای نزدیک مفصل را محافظت می‌کند، ملتهب میشود. اگر غضروف مفصلی نرم که مفصل را می‌پوشاند در اثر عدم لغزش هموار مفصل آسیب ببیند، ممکن است منجر به درد مزمن و آرتروز شود.
بونیون نوجوانان
علاوه بر بونیون معمولی، انواع دیگری از بونیون وجود دارد. همان طور که از نام آن پیداست، بونیون‌هایی که در افراد جوان ایجاد میشود، بونیون‌های نوجوانی نامیده میشوند. این بونیون‌ها بیشتر در دختران بین 10 تا 15 سال دیده میشود.
در حالی که بونیون در بزرگسالان اغلب حرکت در مفصل MTP را محدود می‌کند، در یک فرد جوان مبتلا به بونیون می‌تواند انگشت شست پا به سمت بالا و پایین حرکت کند. با این حال ممکن است انحراف شست پا کوچک نوجوانی دردناک باشد و پوشیدن کفش را دشوار کند.
برخلاف بونیون‌های بزرگسالان که معمولاً با پوشیدن کفش‌های باریک و تنگ در درازمدت ایجاد میشوند بونیون‌های کوچک نوجوانی اغلب ژنتیکی هستند و در خانواده ارثی می‌باشد.
بونیونت
بونیونت یا “بونیون خیاط” در قسمت خارجی پا نزدیک پایه انگشت کوچک پا ایجاد میشود. اگر چه یک جای متفاوت از پا است، بونیونت کاملاً شبیه بونیون است. ممکن است دچار بورسیت دردناک و یک برجستگی سفت یا پینه برآمده شوید.
علت
بونیون یا انحراف شست پا ممکن است به دلیل موارد زیر ایجاد شود:
- پوشیدن کفش‌های نامناسب – به ویژه کفش‌هایی با فضای انگشت باریک و نوک تیز که انگشتان پا را به حالت غیرطبیعی تحت فشار قرار میدهد
- وراثت – بعضی از افراد به صورت ارثی پاهایی دارند که به دلیل شکل و ساختار آنها بیشتر در آنها هالوکس والگوس ایجاد میشود
- داشتن یک بیماری التهابی، مانند آرتریت روماتوئید، یا یک بیماری عصبی عضلانی، مانند فلج اطفال
علائم
علاوه بر برجستگی قابل مشاهده در قسمت داخلی پا، علائم بانیون می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- درد و حساسیت
- قرمزی و التهاب
- پوست سفت شده در کف پا
- پینه یا شکل ذرت مانند روی برجستگی
- سفتی و محدودیت حرکت در انگشت شست، که ممکن است منجر به مشکل در راه رفتن شود
معاینه پزشک
معاینه فیزیکی
پزشک از شما در مورد سابقه پزشکی، سلامت عمومی و علائم شما سوال خواهد کرد. او معاینه دقیق پای شما را انجام میدهد. اگر چه احتمالاً پزشک شما می‌تواند بر اساس علائم و ظاهر انگشت انگشت شما، بونیون شما را تشخیص دهد، اما وی همچنین یک عکس برداری با اشعه ایکس را تجویز می‌کند.
اشعه ایکس
اشعه ایکس تصاویری از ساختارهای متراکم مانند استخوان را فراهم می‌کند. عکس برداری با اشعه ایکس به شما اجازه میدهد تا تراز انگشتان پا را بررسی کرده و به دنبال آسیب به مفصل MTP باشید.
تراز بندی استخوانهای پای شما هنگام ایستادن یا نشستن تغییر می‌کند. پزشک شما هنگام ایستادن از شما عکس رادیوگرافی می‌گیرد تا به درستی استخوانهای پای شما را ببیند. وی از پرتوهای ایکس برای تعیین شدت انحراف شست پا و بهترین روش اصلاح آن استفاده خواهد کرد.
درمان غیر جراحی
در بیشتر موارد، انحراف شست پا بدون جراحی درمان میشود. اگرچه درمان غیر جراحی در واقع نمی‌تواند روند ایجاد بونیون را “معکوس” کند، اما می‌تواند به کاهش درد کمک کند و از بدتر شدن بونیون جلوگیری کند.
تغییر کفی کفش
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، درد بونیون را می‌توان با تغییر دادن کفش که اندازه و شکل مناسب دارد و انگشتان پا را فشرده نمی‌کند، با موفقیت کنترل کرد. برخی از کفش‌ها را می‌توان با استفاده از بسط دهنده اصلاح کرد تا نواحی فشار آورنده انگشتان پا گشاد شود. پزشک شما می‌تواند اطلاعاتی در مورد مناسب بودن کفش و نوع کفش مناسب شما ارائه دهد.
پد یا بالشتک
بالشتک‌های محافظ “بونیون شیلد” می‌توانند در محافظت ناحیه دردناک روی بانیون کمک کنند. پدها را می‌توانید در داروخانه یا لوازم پزشکی خریداری کنید. ابتدا پدها را برای مدت زمان کوتاه تست کنید. اندازه پد ممکن است فشار بر روی برجستگی را افزایش دهد. این می‌تواند درد شما را بدتر کند تا اینکه آن را کاهش دهد.
ارتزها و سایر لوازم
برای رفع فشار بر روی بونیون، ممکن است پزشک توصیه کند که از کفی‌های کفش بدون نسخه یا سفارشی (ارتز) استفاده کنید. فاصله انداز انگشتان پا را می‌توان بین انگشتان پا قرار داد. در برخی موارد، آتل پوشیده شده در شب که انگشت شست پا را در حالت صاف قرار میدهد، می‌تواند به تسکین درد کمک کند.
آیسینگ
استفاده از یخ چند بار در روز و هر بار به مدت 20 دقیقه می‌تواند به کاهش تورم کمک کند. یخ را مستقیماً روی پوست خود قرار ندهید.
داروها
داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن می‌توانند به تسکین درد و کاهش تورم کمک کنند. داروهای دیگری را می‌توان برای کمک به درد و تورم در بیمارانی تجویز کرد که بونیون آنها ناشی از آرتروز است.
نکاتی برای مناسب کفش مناسب
از آنجا که کفش‌های نامناسب دلیل اصلی ایجاد انحراف شست پا است و می‌تواند بونیون موجود را بدتر کند مهم است که مطمئن شوید کفش شما به درستی برایتان متناسب است. به طور کلی، سراغ کفش‌هایی با شیب‌های مناسب، داری نوک پهن و کف نرم بروید. از کفش‌های خیلی کوتاه، تنگ یا نوک تیز و پاشنه‌های بالاتر از چند اینچ خودداری کنید. کفش‌های پاشنه بلند فشار بیشتری به قسمت جلوی پا وارد می‌کنند و احتمال بروز مشکلات پا یا آسیب دیدگی را افزایش می‌دهند.
نکات زیر به شما کمک می‌کند کفشی متناسب انتخاب کنید:
- کفش‌ها را بر اساس اندازه مشخص شده در داخل کفش انتخاب نکنید. اندازه‌ها در بین مارک‌ها و سبک‌های کفش متفاوت است. کفش را با توجه به نحوه قرارگیری آن روی پای خود در نظر بگیرید.
- کفشی را انتخاب کنید که تا حد امکان با شکل پای شما مطابقت داشته باشد.
- پاها را مرتباً اندازه گیری کنید. اندازه پا با افزایش سن تغییر می‌کند.
- هر دو پا را اندازه بگیرید. در اغلب افراد یک پا بزرگ تر از پای دیگر است. متناسب با بزرگترین پا خریداری کنید
- در پایان روز که پا در بزرگترین حالت است، سایز پا را در نظر بگیرید.
- در طی مراحل اندازه گیری بایستید و بررسی کنید که فضای کافی (3/8 “تا 1/2”) برای بلندترین انگشت شما در انتهای کفش وجود دارد.
- اطمینان حاصل کنید که قسمت زیر انگشتان پای شما به خوبی در وسیع ترین قسمت کفش قرار دارد.
- کفش‌هایی را که خیلی تنگ هستند خریداری نکنید و انتظار نداشته باشید که جا باز کنند.
- پاشنه پای شما باید با حداقل لغزش به راحتی در کفش قرار بگیرد.
- با کفش راه بروید تا مطمئن شوید متناسب است و احساس راحتی دارید. کفش‌های شیک هم می‌توانند راحت باشند.
چه زمانی به جراحی بونیون یا هالوکس والگوس نیاز است؟
اگر بعد از گذشت مدت زمانی، با وجود تغییر در کفش و سایر درمان‌های غیر جراحی، درد و مشکل در راه رفتن دارید، ممکن است پزشک جراحی بانیون یا بونیونت را توصیه کند. جراحی بونیون، استخوان‌ها، رباط‌ها، تاندون‌ها و اعصاب را دوباره در جهت گیری درست قرار میدهد تا بتواند انگشت شست پا را به موقعیت صحیح خود برگرداند.
چندین روش جراحی برای اصلاح هالوکس والگوس وجود دارد. اگرچه بسیاری از آنها به صورت روزانه و بدون بستری در بیمارستان انجام میشوند، بهبودی طولانی مدت پس از جراحی بونیون معمول است.
جراحی برای از بین بردن بونیون نوجوانی توصیه نمی‌شود مگر اینکه بونیون باعث درد شدیدی شود که با تغییر کفش یا افزودن ارتز بهبود نمی‌یابد. اگر نوجوان عمل جراحی هالوکس والگوس انجام دهد، خصوصاً قبل از رسیدن به بلوغ اسکلتی، احتمال بازگشت بونیون بسیار زیاد است.
